1、什么是小儿脑积水 基本信息

脑积水系指脑室系统内脑脊液积聚过多并引起脑室内压力增高。

(1)又称：胎儿脑积水，儿童脑积水。

(2)就诊科室：儿科。

(3)常见症状：烦躁，发育迟缓，头痛呕吐，嗜睡，癫痫，头围增大，囟门张力高，上视困难，视乳头水肿，外展神经麻痹等。

(4)传染性：无。

2、什么是小儿脑积水 检查

(1)婴幼儿头颅异常增大，前囟饱满隆起，反复呕吐、哭叫，头颅叩诊呈“破罐声”，双眼球呈“日落征”。

(2)头颅B超、X线照片检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大。

(3)脑超声波检查示双侧脑室对称性扩大。

(4)头部CT或MRI检查可见脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度，了解阻塞的部位及脑积水的病因。

3、什么是小儿脑积水 诊断

(1)诊断方法：

在婴幼儿期间，头颅异常增大，头围的大小与年龄不相称为脑积水的主要体征。定期测量婴儿的头围将有助于早期发现脑积水，并能在典型的体征出现前明确诊断，及时治疗。在新生儿，虽然有脑室扩大或脑积水，前囟仍可陷入，特别是出生后体重较轻的婴儿，由于病儿脱水，可有头颅小于正常。

(2)提醒：

小儿的头围异常增大虽是脑积水的重要体征，但是，两者之间没有绝对关系，需对脑室扩张连续观察，并加以辅助检查，明确诊断。

4、什么是小儿脑积水 鉴别诊断

(1)慢性硬膜下积液或血肿：

常有产伤史，病变可为单侧或双侧，常有视盘水肿，落日征阴性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黄色液体即可明确诊断。脑血管造影、CT或MRI也可鉴别。

(2)新生儿颅内肿瘤：

新生儿颅内肿瘤常有头围增大或继发性脑积水，脑室造影或CT扫描及MRI可确诊。

(3)维生素D缺乏病：

头围可增大呈方形颅，前囟扩大，张力不高，且具有维生素D缺乏病的其他表现。

(4)先天性巨颅症：

无脑积水征，落日征阴性，脑室系统不扩大，无颅内压增高，CT扫描可确诊。

1、小儿脑积水的症状一 头围增大

(1)症状表现：

婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。

(2)建议：

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

2、小儿脑积水的症状二 前囟扩大、张力增高

(1)症状表现：

竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

(2)建议：

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有经前囟或腰椎反复穿刺放液。

3、小儿脑积水的症状三 破罐音

(1)症状表现：

对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处)，其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。

(2)建议：

解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。

4、小儿脑积水的症状四 “落日目”现象

(1)症状表现：

脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。

(2)建议：

脑脊液分流术：是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡,从而达到治疗脑积水的目的。

5、小儿脑积水的症状五 头颅透照性

(1)症状表现：

重度脑积水若脑组织(皮质、白质)厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性(无亮度)。

(2)建议：

脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术;②脑室体腔分流，如：脑室(或脑池)腹腔分流术;③脑室胸腔分流术;④脑脊液体外引流术，如：侧脑室鼓室分流术;⑤脑室与输尿管分流术;⑥脑脊液引入心血管系统，如：脑室心房分流术;⑦脑室颈内静脉分流术; ⑧侧脑室一心房分流术;⑨侧脑室一腹腔分流术。

6、小儿脑积水的症状六 视神经乳头萎缩

(1)症状表现：

婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

(2)建议：

减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。

7、小儿脑积水的症状七 神经功能失调

(1)症状表现：

第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现锥体束征，痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。

(2)建议：

术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。

8、小儿脑积水的症状八 其它

(1)症状表现：

脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜(展神经麻痹所致)，双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。

(2)建议：

作为宝宝的父母，要仔细观察，如发现小儿有上述症状，应及时请医生，做B超或CT检查可帮助确诊，以争取早期治疗。

1、小儿脑积水的危害一 智能障碍

(1)常见表现：

可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。

(2)少数情况：

少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。

(3)预防方法：

加强产前早期诊断，及早终止妊娠。产前早期诊断是预防先天性脑积水的重要途径。明显的脑积水患儿可在孕12—18周通过B超查出。一旦查出应及早终止妊娠，预防脑积水患儿的出生。

2、小儿脑积水的危害二 行动障碍

(1)常见表现：

常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。

(2)少数情况：

有时呈现轻偏瘫。

(3)预防方法：

安全分娩，避免感染。分娩时避免胎儿窒息，防止产伤;在产后保健期，早产儿要有早产监护，足月后要进行足月处理，避免感染。这些均是预防脑积水发生的重要环节。

3、小儿脑积水的危害三 尿便障碍

(1)常见表现：

尿便频繁、失禁或困难。

(2)少数情况：

有时仅在晚期出现。

(3)预防方法：

作为宝宝的父母，要仔细观察，如发现小儿有上述症状，应及时请医生，做B超或CT检查可帮助确诊，以争取早期治疗。还要预防颅内感染和颅内出血，如果患有颅内感染或颅内出血应及时彻底地治疗，以防脑膜粘连引起脑积水。

4、小儿脑积水的危害四 其他危害

(1)常见表现：

尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。

(2)预防方法：

消灭和改善遗传因素与环境因素。先天性脑积水是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。除遗传因素外，环境因素中的病毒和弓形体原虫的宫内感染对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿严重的先天性畸形，如脑积水。另外，孕早期的辐射因素也会导致先天性脑积水。

婚前检查、杜绝近亲结婚、遗传咨询可以避免此病的发生。随着强制婚检的取消， 孕前检查、孕前指导、孕前预防性治疗成为预防先天性脑积水的最重要保障。

1、小儿脑积水的注意事项一

小儿脑积水病情较重，所以，在治疗时应主要采用内服中药或中西医结合疗法，按摩可作为辅助疗法。

2、小儿脑积水的注意事项二

患儿要注意休息，多吃易消化富有营养的清淡食物，以增强身体的抵抗力。

3、小儿脑积水的注意事项三

居住环境要安静，空气要新鲜。可适当安排室外活动和体育锻炼。

4、小儿脑积水的注意事项四

脑积水的小儿，身体抵抗力低下，要避免接触患有传染病和急性感染性疾病的人。

1、小儿脑积水怎么预防 加强产前早期诊断，及早终止妊娠

(1)原因：

脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。可以预防脑积水儿的出生。

(2)建议：

由于明显的脑积水，在孕12-18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。

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2、小儿脑积水怎么预防 安全分娩，避免感染

(1)原因：

先天性脑积水早期对智力没有影响，晚期病例可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪甚至导致死亡等，是危害很大的，所以说积极的预防很重要。

(2)建议：

分娩时避免胎儿窒息，防止产伤;在产后保健期，早产儿要有早产监护，足月后要进行足月处理，避免感染。这些均是预防脑积水发生的重要环节。

3、小儿脑积水怎么预防 消灭和改善遗传因素与环境因素

(1)原因：

先天性脑积水是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。除遗传因素外，环境因素中的病毒和弓形体原虫的宫内感染对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿严重的先天性畸形，如脑积水。另外，孕早期的辐射因素也会导致先天性脑积水。

(2)建议：

首先应注意怀孕期保健，孕妇应该尽量减少接触化学药品。远离放射线、放射元素，勿乱用堕胎药、转胎药，不要相信所谓“女转男”的祖传秘方，乱服药物。对风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞包含体病毒、EB病毒、弓型体感染及其它疑有脑积水病因的孕妇和孕期发热者，应严密观察胎儿发育情况，在正规医院按时检查。

4、小儿脑积水怎么预防 宣传优生知识，减少胎次

(1)原因：

据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。

(2)建议：

宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。

5、小儿脑积水怎么预防 加强优生教育，提高人口文化素质

(1)原因：

据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率最高。

(2)建议：

要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。