胎盘

胎盘是人类妊娠期间由胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等，以维持正常妊娠。胎盘还是一味中药，称之为紫河车。

胎盘(placenta)，又称胞衣，是一种只有在雌性胎盘哺乳类动物怀孕时或是每一只胎盘哺乳类动物还是胎儿时才有的暂时器官，位于子宫内侧的表面。胎盘由两部分组成。一部分和胚胎在生物学与基因上都相连，另一部分是母体的一部分。胎盘内层是羊膜囊，羊膜囊包含羊水。胎盘植入于子宫壁，并且从母体的血液获取营养与氧气，排出废物。这个接口也是一个障壁，拦下某些可能会伤害胚胎的物质。但是很多物质是胎盘无法拦截的，像是酒精以及一些抽烟产生的物质。产妇分娩后的胎盘还是一种中药，称之为人胎衣、紫河车。

胎盘的分类

1.按胎盘的形态和绒毛的分布可分成四类。

⑴弥散型胎盘(散布胎盘) 比较原始简单，绒毛膜囊是一个薄膜囊;囊壁各处分散伸出指状突起——绒毛;绒毛插入子宫内膜的陷窝中。如鲸、狐、猴、猪、马等的胎盘;

⑵子叶型胎盘(叶状胎盘) 绒毛局部集中成为豆瓣状的绒毛叶分布在绒毛膜囊上。如羊、牛、鹿等反刍类动物的胎盘;

⑶环带型胎盘，绒毛集中排成环带状。如象、海豹、猫、狗、狐等食肉类动物的胎盘;

⑷盘状胎盘绒毛集中成饼形。如食虫类、翼手类、灵长类、啮齿类动物的胎盘。

2.按绒毛与子宫内膜接触的状况及有无蜕膜可胎盘分为两类：

⑴非蜕膜型胎盘，绒毛伸入子宫内膜的陷窝，如同手指插入手套;分娩时绒毛从内膜陷窝内拔出而不伤害内膜。弥散型和子叶型胎盘属于这一类型。

⑵蜕膜型胎盘胚泡侵入子宫壁内膜，胚胎深埋在基质中发育。绒毛与母体子宫组织(基蜕膜)紧密结合。分娩时胎盘和子宫的蜕膜一同被排出，同时伴有严重的流血。盘状胎盘、带状胎盘属于此型。

3.依据母子间物质交换经过的组织学上的距离(层次的多少)也可胎盘分类。

在结构最完备的形式中母体营养物要通过6层组织才进入胎儿血液，这6层组织是母体微血管壁的内皮细胞层、结缔组织层、子宫内膜的上皮层、胎儿绒毛膜的滋胚层、胎儿绒毛芯的结缔组织层和胎儿的微血管壁内皮细胞层。其他动物常消失一层或几层。按层次多少可分成五类：

⑴上皮绒毛膜胎盘，绒毛膜滋胚层与子宫内膜均保持完整，两膜平行紧靠，虽有褶皱起伏，仍各自独立。弥散型的、非蜕膜型的猪马等胎盘属之。

⑵结缔绒毛膜胎盘，子宫内膜上皮细胞层被侵蚀，绒毛的滋胚层直接与子宫的结缔组织接触。如牛、羊等子叶型胎盘属之。

⑶内皮绒毛膜胎盘，子宫的内膜上皮细胞与结缔组织均遭破坏，绒毛的滋胚层细胞与母体的血管内皮细胞接触。如猫、狗等环带型蜕膜胎盘。

⑷血窦绒毛胎盘，不仅子宫内膜上皮和结缔组织被破坏，甚至与滋胚层细胞接触的子宫血管壁的内皮也遭到侵蚀，致使血液流入绒毛的间隙;绒毛直接浸浴在来自母体的血液中。如灵长类、鼠类等盘状蜕膜胎盘。

⑸血窦内皮胎盘，胎儿的绒毛上皮细胞消失，使胎儿的绒毛血管直接浸浴在母体血液中，如兔妊娠晚期的胎盘及几种啮齿类和食虫类胎盘。

胎盘的结构

1.羊膜

构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。

2.叶状绒毛膜

构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障的作用。

3.底蜕膜

构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。

胎盘的功能

胎盘的功能复杂，绝非单纯滤过作用。在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜(VSM)。血管合体膜是由合体滋养层细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。

胎盘中有子体与母体各自独立的两个循环系统(即使发展到血窦内皮型，例如兔胚晚期，仍有一层内皮细胞把两方分隔开来)。绒毛可视作半透膜，全部绒毛与母体血液接触的面积达7～14平方米;当母血在绒毛间隙以及子血在绒毛内流动的同时，即能进行物质交换。

一般认为，氧、二氧化碳和许多小分子依靠扩散与渗透;大分子如蛋白质、抗体、激素等则依靠主动转运和吞饮转运。一些更大的分子(如Rh阳性抗原等)一般不能转运;但在缺氧、创伤、特殊分娩的情况下，也可能发生窜流而混杂。正常妊娠期间母血与子血分开，互不干扰，同时又进行选择性的物质交换。这一现象称为胎盘屏障。屏障的组成包括绒毛芯的微血管的内皮细胞、基膜、结缔组织及上皮基膜和绒毛上皮，就血窦绒毛型胎盘而言都属于子体组织。其他类型胎盘则包括母体组织，如子宫内膜上皮、基膜、结缔组织和内皮等。

胎盘还有贮藏功能。如人在妊娠初期，胎盘生长很快。大量的营养物质(蛋白质、糖原、钙、铁等)贮存于胎盘细胞内，以供胎儿生长需要。胎盘有相当于肝脏的功能，它不仅能贮备营养，而且有调节作用，发育后期，胎儿肝脏逐渐生长发育完备，胎盘的代谢调节功能才逐渐减退以至消失。胎盘还能改造及合成一些物质，行使消化道、肺、肾、肝和内分泌腺的多种功能，而且能调节这些功能来保护胎儿和母体，使妊娠顺利进行。

胎盘除分泌许多类似垂体和卵巢产生的激素以保证妊娠进行外，还发现有相当于下丘脑的多肽的短距离作用的激素。怀孕3月的妇女因病而施行卵巢或垂体切除术后，由于胎盘的存在，妊娠仍可以继续。妊娠早期的胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)，甚至着床前胚泡的滋胚层就分泌这种激素。它的性质和LH相似，有维持卵巢黄体使继续发育，促使黄体分泌雌激素和孕激素的作用。胎盘组织本身也能合成这些甾体激素，还能分泌人胎盘促乳素(hPL)——一种有促进生长和催乳作用的激素，能促使胎盘和胎儿生长及母体乳腺的生长与发育。妊娠末期胎盘分泌松弛素。松弛素溶解胶原纤维及软化韧带，有利于分娩。胎盘分泌的hCG，hPL，孕酮以及胎儿肝合成的甲胎蛋白等都有抑制母体免疫反应的作用，使胎儿在子宫内正常发育，不致引起异物反应而遭排斥。

分娩后的胎盘，短时间内仍有生命，可做药理和生理研究的材料。胎盘含有丰富的和高效的营养物，所以不管是肉食或草食性的母兽，在分娩后都本能的把胎盘吞噬干净。从人类胎盘制备的胎盘血清蛋白、胎盘球蛋白是抢救病人的重要生物制品。干制的胎盘，在中药称为紫河车，为有名的滋补药物。

胎盘的成熟度

胎盘成熟度共分四级：0级，1级，2级和3级。1级标志胎盘基本成熟;2级标志胎盘成熟;3级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时有危险。

每个人的情况都不同的,胎盘：妊娠中期(12～28周)—胎盘0级;妊娠晚期(30～32周)—胎盘Ⅰ;36周以后—胎盘Ⅱ级(比较成熟)。如果37周以前发现胎盘Ⅲ级并结合双顶径的值及对胎儿体重估计在2500克者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入Ⅲ级，标志胎盘成熟。

胎盘病变

胎盘异常

前置胎盘

正常情况下，胎盘应附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁上。但是在某种情况下，胎盘像小帽子那样附着在子宫颈内口的上方，恰好戴在胎儿的头上或臀部，这种情况称为前置胎盘。

根据前置胎盘的位置，又可分为三种类型：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖，称为完全性(或中央性)前置胎盘;若子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖，称为部分性前置胎盘;若胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处，称为边缘性(或低位性)前置胎盘

胎盘早剥

正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。

一旦险情发生，原则上应争分夺秒地让胎儿产出，只有在胎儿产出，胎盘跟着排出后，控制孕妇出血，子宫才能迅速收缩而止血。如果初产妇轻度胎盘早剥，宫口已开大，估计短时间内可迅速分娩，可在医生的严密监视下人工破膜后自阴道分娩。切忌拖拖拉拉，延误急救时机。

还有几种与胎盘有关的妊娠异常情况，虽然发生率极低，但是作为资料提供给大家，一旦有病症发生，准妈妈也可以做到心中有数。

异常形态胎盘

受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。

粘连性胎盘

有些时候，胎儿顺利出生后，很长时间胎盘不能娩出，这往往都是因为蜕膜有炎症变化或叶状绒毛生长过长，导致胎盘植入异常而造成的。如果绒毛深入蜕膜基底层，胎盘粘连于子宫壁上，称为粘连性胎盘。

植入性胎盘

如果绒毛更加深入子宫肌层，使胎盘和子宫壁粘连在一起就称为植入性胎盘。无论粘连性胎盘还是植入性胎盘，在分娩时都可以使胎盘剥离困难，造成大出血。粘连性胎盘，需要助产人员用手进入宫腔剥离;植入性胎盘用手也不能剥离，如果强行剥离，会发生出血、休克，穿破子宫肌肉，造成子宫穿孔和感染，后果会很严重，此时应立即进行剖腹手术，缓解危机。[3]

胎盘白色梗塞

胎盘白色梗塞是因为胎盘发生病变，即在胎盘胎儿面的羊膜下，有白色或黄白色的结节状变性组织，较坚硬。胎盘白色梗塞，有的可以深达胎盘靠近母体的一面。如果变性较多、较深，就能使胎盘功能受损使胎儿在宫腔内死亡，并且容易发生胎盘早剥。

重量异常

正常胎盘重量为胎儿体重的1/6，约500—600g。胎盘重量超过800g以上，称为巨大胎盘。小于400g者，为胎盘过小。胎盘重量与胎儿体重的正常比例发生改变，一般均伴有疾病。

① 巨大胎盘：常为胎儿感染之征象，如先天性梅毒感染，胎盘可重达胎儿体重的1/4—1/3，甚至达1/2。先天性结核、弓形虫病、巨细胞病毒感染和糖尿病，免疫性疾病也可能出现巨大胎盘。

② 胎盘过小：多见于早产儿(32—37周)或未成熟儿(28—32周)。此外，重症糖尿病患者营养不良时，亦可导致胎盘过小。

形态异常

正常胎盘呈圆形或卵圆形，也见有心形、肾形、马蹄形或带形。

① 单胎多叶胎盘：单胎妊娠应仅有一个胎盘，但有时底蜕膜血供障碍，呈局灶状分布，故胎盘呈多叶状。一般以双叶多见，两叶完全分开，其血管也不相通，直到临近脐带处始合并，称双叶胎盘。

② 副叶胎盘：是在胎盘主体附近有一个或数个大小不等的副叶，一般脐带附着胎盘主体，自胎儿面有一对血管供应副叶。分娩时，偶有副叶滞留宫内，引起产后出血。副叶胎盘若无血管与主胎盘相连，称为假胎盘。

③ 其他：有时还可见轮状胎盘、筛状胎盘、膜状胎盘和环状胎盘。后三者在人类均较罕见。

胎盘肿瘤

胎盘肿瘤可分为原发性肿瘤与继发性肿瘤或转移性肿瘤两大类。原发性肿瘤包括绒毛膜血管瘤或胎盘血管瘤、滋养细胞肿瘤和畸胎瘤。继发性肿瘤包括恶性黑素瘤、淋巴瘤、白血病、乳腺癌及胃癌等，仅极少数病例，肿瘤细胞可经胎盘屏障转移至胎儿，而个别胎儿神经母细胞瘤等可以转移至胎盘。

1、原发性肿瘤：

① 绒毛膜血管瘤发病率为0.7%—1.6%，个别达4%。绒毛膜血管瘤为良性肿瘤，但血管瘤能改变胎盘血流，破坏正常血液供应，是造成胎儿生长发育受阻的主要原因，且超限的血液循环可使胎儿心脏负担加重，导致胎儿窒息，甚至死亡。

② 畸胎瘤胎盘畸胎瘤极罕见。肿瘤多位于胎盘胎儿面、羊膜和绒毛膜之间，亦可位于胎盘边缘的胎膜上。肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑。肿瘤直径多为3—8cm,偶见巨大畸胎瘤直径可达14—16cm。肿瘤血液多由胎儿动脉供应。肿瘤呈实质性者较多，但亦有呈囊性者。肿瘤中可见三个胚层的组织，各种组织均分化成熟，属良性肿瘤。

2、继发性肿瘤：

① 母体肿瘤胎盘转移文献妊娠期母体恶性肿瘤的发生率为1‰，而继发性恶性肿瘤累及胚胎产物者甚罕见。主要经血行转移，转移至胎盘的母体恶性肿瘤有：黑素瘤、白血病及其他，如乳腺癌、直肠癌、肺癌、胰腺癌、髓母细胞瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

② 胎儿肿瘤胎盘转移胎儿肿瘤播散到胎盘者更为罕见。文献神经母细胞瘤、白血病及巨色素痣可转移至胎盘。

胎盘残留

胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5～15分钟左右，最晚不超过30分钟娩出体外，此时如果出现胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留。大部分情况，留在子宫内的是很难发现的非常细微的胎盘碎片，这就是所谓的胎盘残留。

在出现胎盘残留时，即使产后经过了10天，仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状。这时，可以使用子宫收缩剂促使剩余的胎盘排出，还可以利用器械实施清除残留物的手术。

胎盘入药

入药部位为人科健康产妇的胎盘。

性味归经

【性味】味甘;咸;性温

【归经】肺经;肝经;肾经

用法用量