宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的1：1000-95000，在异位妊娠中发生率<1%。主要有以下3个原因：

1、子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宫颈妊娠病例，其中10例有人流史或剖宫产史，仅1例为首次妊娠。

2、宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，使受精卵不能在子宫内着床。内膜粘连常发生于有反复人工流产(人流)、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者，刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。

3、受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。

宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或感染、坏死，宫颈癌，宫颈结核，宫颈子宫内膜异位症等，均可引起阴道出血，宫颈处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠试验阴性，病理检查可明确其组织特点。

(一)主要症状

1.停经后不规则阴道流血的特点

(1)出血时间早：在孕5周左右，孕7~8周占多数。

(2)阴道无痛性出血：因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时，血直接外流，不刺激宫缩，故为无痛性出血，但有时亦可因宫颈迅速扩张伴轻微的下腹坠痛。

(3)出血多而凶猛：因绒毛不仅侵入宫颈内膜，且侵入肌层而引起出血。开始为少量，以后渐增多，为间歇性或持续性出血，因宫颈仅含少量肌纤维组织，收缩力差，血窦开放时多不能自动止血，子宫收缩剂无效，故常出现突然难以控制的大出血，患者可很快出现休克，甚至危及生命。

2.无痉挛性腹痛是宫颈妊娠的特点，宫颈管内缺乏平滑肌纤维组织，不会引起收缩，故无腹痛。

(二)次要症状

患者可有腰背痛、尿频、尿急、排尿困难等泌尿系统刺激等症状。

(三)体征

子宫颈形状改变，开始时正常大或稍大，而在短期内显著变软、变蓝紫色，宫口扩张，宫体保持正常大小和硬度。随宫颈继续妊娠，宫口呈凹入的孔状，宫颈呈圆锥体样肿物，充血、变软，有面团感，可见到或触及颈管内的胎盘组织，似难免流产，其区别是胚胎组织与子宫颈紧密相连，阴道内常有黏稠暗红分泌物，混有血液。胚胎组织虽堵在富颈管内，但进一步检查可发现宫颈内口仍闭合，以手指插入做检查，尤其在试图取出颈管内组织时，可能造成大出血。

1.外周血呈：正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。

2.妊娠试验阳性。

3.妇科检查子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。

4.血β-hCG的检测血β-hCG的检测技术及B超的发展，使宫颈妊娠的早期诊断成为可能。

5.B超检查腹部或阴道B超下的表现：

1)宫颈管膨胀;

2)颈管内有完整的妊娠囊，有时还可见到胚芽或胎心;

3)宫颈内口闭合;

4)宫腔空。彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况，以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。

宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大;宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张;宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上;宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。另外，宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。

近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。

1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

2、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

3、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

4、积极治疗子宫内膜异位症。

5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

7、凡是做过多次刮宫术者，再次妊娠时应提高警惕，应用B超检查一下，看看胚胎是否“住”在宫中，一旦发现异常，应立即采取相应措施。

8、妊娠后发生阴道出血，不要一味确认就是普通的先兆流产，不可自行其是，一定要去医院查个究竟，以免发生意外。

9、预防子宫颈妊娠的发病，应当重视孕前体检，如果有上述先天或病理因素，应先治疗再怀孕，可在一定程度上降低子宫颈妊娠风险。凡有过刮宫、引产等病史的妇女，怀孕后要重视产前检查，特别是当妊娠至6—8周出现无痛性阴道流血时应及时去正规医院检查，一经明确子宫颈妊娠之诊断，最好采用甲氨喋呤保守治疗，其风险较小，预后较好。

确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术，术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓堵术以减少术中出血;术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若流血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，应及时行全子宫切除术，以挽救生命。

为减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年采用术前给予MTX治疗。经MTX治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少。