急产：不规范使用催产素

产道机械性梗阻：巨大儿、胎位异常

会阴病变或切开过小

助产手术操作不当

接生技术不良、耻骨弓狭窄

软产道损伤，分娩过程中，软产道(子宫下段、子宫颈、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别称为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤)，其中以会阴阴道裂伤最常见。

1、会阴裂伤

在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。

会阴Ⅰ度裂伤：是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤，未达肌层，一般出血不多。

会阴Ⅱ度裂伤：是指裂伤已达会阴体肌层，可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则，出血常较多。

会阴Ⅲ度裂伤：是指肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。

2、阴道黏膜裂伤

多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。

3、宫颈裂伤

宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。

1、好宣传教育及预防保健工作

鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。

加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。

2、做好产检工作

加强围产期保健，认真做好产前检查工作，积极防治妊高征及其他合并症，做到早发现早治疗。妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无存在该情形。若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。

产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1～2周做提肛运动，每日1～2次，每次5～10min。

3、做好指导产妇配合工作

改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成。

处理原则：及时修补与缝合。

1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐;

2.无菌操作、彻底止血;

3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密;

4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管;

5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小 时左右慢慢取出，然后修补缝合;

6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染;

7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。

8.术后严禁灌肠或放置肛管。

9.减张缝线于术后一周左右拆除。

1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术;

2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染;

3.已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院;

4.手术方式的选择：

①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染，是可考虑修补缝合破口;

②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术;

③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。

5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。

6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。

处理原则：立即修补缝合。

1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端;

2. 用1号铬制肠线作间断缝合;

3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处;最末一针则须距离伤口下 端0.5厘米;

4. 术后给予抗生素预防感染;

5. 失血过多者，应予输血补液;

6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。